Предупреждение
Вся информация, размещенная на сайте носит информационный характер и не предназначена для постановки диагноза и/или самолечения. Пожалуйста, помните, что занимаясь самолечением или прибегая к услугам нелицензированных клиник и специалистов, вы рискуете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Медикаментозная терапия
Основные средства и группы средств в контексте общей стратегии лечения псориаза.
Витамин D3
Так называется синтетический аналог витамина D3, иначе - калъципотприол. Препарат используется при лечении легких и средних форм псориаза. Одно из главных достоинств - крайне малая степень выраженности побочных эффектов (либо чаще полное их отсутствие).
Внутреннее применение ретиноидов
Как указывалось выше, семейство ретиноидов связано с витамином А. Прежде использовался препарат Тегисон, применяемый для лечения тяжелой формы псориаза, но с конца прошлого века на первый план вышел другой препарат - Сориатан, обладающий значительными преимуществами.
Сориатан - весьма действенное средство для приема внутрь при псориазе, он применяется также для лечения тяжелых форм заболевания либо когда все другие методы лечения не эффективны. Препарат подвергается метаболизму и выводится из организма гораздо быстрее, чем его предшественники. Категорически противопоказан при беременности. Кроме того, женщины, принимавшие Сориатан, должны избегать беременности в течение как минимум 3 лет после прекращения приема лекарства. Это связано с возможностью нарушений развития плода.
Аккутан (торговое название препарата изотретиноин) традиционно употреблялся для лечения тяжелой формы кистозных угрей, однако на сегодняшний день препарат находит себе применение и в терапии тяжелых форм псориаза. Но в плане терапевтического эффекта этот препарат значительно менее эффективен, чем Сориатан.
Циклоспорин (Неорал) перорально может вызвать быстрое устранение поражений у людей с тяжелой формой псориаза, но это лекарство эффективно не для всех. Неорал используется при лечении взрослых, страдающих обширным и упорным бляшковым псориазом. Циклоспорин, активный ингредиент Неорала, избирательно подавляет иммунную активность, что замедляет чрезмерно быструю смену клеток и снижает число воспалительных клеток в коже. Показанием к применению при псориазе является тяжелое, распространенное, резистентное к другим видами терапии поражение.
Из данной группы средств лечения псориаза применяется также метотрексат. Прием внутрь рекомендуется сопровождать добавками витаминов (особенно фолиевой кислоты). При длительном приеме препарата необходимо проводить периодические анализы функции печени. Большое число осложнений (тошнота, рвота, язвенное поражение слизистой оболочки полости рта, токсический гепатит, поражение почек) делают этот препарат мало перспективным, однако от применения его в терапии тяжелых форм псориаза дерматологи пока не отказались.
Гормональная терапия (стероиды)
Прием стероидов внутрь или их внутримышечное введение не относятся на сегодняшний день к стандартным методам лечения псориаза. Это связано с тем, что применение стероидов (особенно длительное) может вызвать очень серьезные побочные эффекты. Таким образом, инъекции стероидов могут быть эффективны при выявлении изолированных участков поражения. При множественных поражениях их применение нецелесообразно.
Методы дезинтоксикационной терапии
Эти методы применяются при наиболее тяжело протекающих формах псориаза и в прогрессирующей стадии болезни. Чаще применяют гемодез, который обладает высокой дезинтоксикационной активностью при всех формах псориаза.
Препарат снимает остроту процесса, помогает подготовить больного к ПУФА-терапии, его можно использовать в сочетании с мочегонными, сердечными, десенсибилизирующими, противозудными, седативными средствами, а при необходимости - и с гормональными (кортикостероидами).
Многие авторы выступают против системного применения кортикостероидов при псориазе, за исключением терапии артропатического псориаза (с поражением суставов). Тем не менее в тяжелых случаях вместе с гемодезом вводится предпизолон по 60-90 мг 2-3 раза в неделю (при незначительном улучшении он сразу же отменяется).
Данный метод способствует нормализации показателей липидного обмена, функций печени, иммунологических показателей, а также снижению уровня циркулирующих иммунных комплексов.
Если лечение дает временный клинический эффект, возможно использование плазмофореза либо ротационной терапии.
Ротационная комплексная терапия (при тяжелых формах псориаза)
Ротационная терапия используется для лечения тяжелых форм обширного псориаза и включает такие методы, как смолу с УФВ, ПУФА, из лекарственных препаратов - Метотрексат и Циклоспорин. Каждый из этих методов обладает долговременным побочным эффектом, но его можно свести к минимуму, если соблюдать меру в сроках лечения. Лечение называется ротационной терапией, при этом один из методов используется в среднем 12 месяцев, а затем переходят к другому. Если кожные проявления исчезли, лечение прекращается до тех пор, пока не возникнет рецидив. Тогда повторяют тот же самый цикл еще раз.
Гепатотропные препараты в комплексном лечении
Гепатотропными называют препараты, нормализующие функцию печени, благотворно влияющие на ее клетки и обладающие защитным действием. Методы современной терапии псориаза хотя и являются эффективными, но нередко имеют большое число побочных действий - и в том числе на печень. Причем в зависимости от метода терапии неблагоприятное влияние может быть оказано как на общую функцию органа, так и на клеточном уровне. В научных работах описаны нарушения состояния печени, в том числе и развитие острого токсического гепатита в результате продолжительного лечения псориаза различными методами.
Все это делает актуальным вопрос о мерах по уменьшению риска развития побочных явлений и осложнений на печень. В настоящее время практически все виды активной терапии псориаза рекомендуется проводить в комбинации с препаратами, которые обладают защитным действием в отношении печени: наиболее известны из них эссепциале, карсил, сирепар, ЛИВ-52. Снижение токсического действия на печень является важным условием при лечении псориаза и остается актуальной задачей.
Совершенствование существующих средств привело к созданию новых отечественных препаратов, которые способны восстанавливать нарушенные функции печени и резко снижать негативное воздействие при современной терапии псориаза. К ним можно отнести гепатосан и силимар.
Гепатосан обладает выраженным эффектом, усиливая способность печени нейтрализовать, связывать и выводить токсины, а также, способствуя синтезу белка, улучшает метаболизм печеночных клеток.
Кроме того, гепатосан имеет мягкий желчегонный эффект, улучшает функцию желчного пузыря и уменьшает дискинезию желчевыводящих путей.
Силимар - препарат растительного происхождения (получают из плодов расторопши пятнистой). Он оказывает положительное влияние на функционально-биохимическое состояние печени, препятствует развитию застойных явлений, нормализует активность ферментов (аминотрансфераз). Положительно влияет на желчевыделительную функцию печени, а также обладает противовоспалительной и спазмолитической активностью.
Таким образом, применение гепатосана и силимара прямо показано больным псориазом - в особенности длительно болеющим и многократно получавшим различные курсы терапии, а также при выявлении любых нарушений функционального состояния печени.
Описанные выше препараты обладают тем достоинством, что единственным противопоказанием к их назначению является индивидуальная непереносимость, которая отмечается редко. Гепатосан назначают внутрь по 1 капсуле (0,2 г) дважды в день за 15 минут до еды ежедневно на протяжении 10-20 дней. Силимар - по 2 таблетки (0,2 г) 3 раза в день за 30 минут до еды, также в течение 10 дней. В случае применения таких препаратов, как метотрексат и ретиноиды, продолжительность курса увеличивается до 30 дней.
Комментарии
Добавить комментарий